1. Pengemudi uji dengan ini menegaskan bahwa ia akan menggunakan kendaraan tersebut semata-mata untuk keperluan uji coba dan bahwa ia memiliki SIM yang sah sesuai dengan § 2 Undang-Undang Lalu Lintas Jalan.
2. Pengemudi uji coba membebaskan pemilik kendaraan dari klaim yang timbul dari pelanggaran peraturan hukum sehubungan dengan uji coba tersebut.
3. Pengemudi uji bertanggung jawab penuh atas segala kerusakan yang disebabkan olehnya.

Tanda tangan